Предыдущие исследования показали, что у этих детей повышен риск заболеваемости, смертности, а также задержки роста и развития. Среди причин называли влияние социально-экономических факторов и выраженная иммуносупрессия у матерей. Однако эти результаты относятся к странам с низким и средним уровнем дохода.
В новом исследовании канадские ученые попытались сравнить риски развития хронических заболеваний у детей ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных матерей, которые живут в стране с высоким уровнем дохода и развитой системой здравоохранения.
Во время исследования учитывались данные от двух контрольных групп. С одной стороны, использовались наработки Центра материнства и детства по борьбе со СПИДом (Centre maternel et infantile sur le SIDA), созданного в 1988 году в Монреале для наблюдения беременных женщин, живущих с ВИЧ, и их детей в ранний период их жизни. Наблюдение велось только до пятилетнего возраста. С другой — исследователи получили доступ к информации из базы данных всеобщей системы здравоохранения в Квебеке, которая отслеживает все обращения в регионе.
Наблюдение велось за детьми, рожденными в 1988–2016 годах, в среднем около одиннадцати лет. Были отобраны малыши, рожденные от ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных матерей, в соотношении 1:3. В исследовании сравнивались 726 участников, которые находились в контакте с ВИЧ-положительными женщинами, с 2178 детьми того же возраста и пола, живущими в тех же районах, которые родились у матерей с отрицательным ВИЧ-статусом. По словам доктора Каккар, исследовательская команда рассчитывала, что это поможет в учете социальных, экономических и экологических факторов.
В исследовании участвовали и некоторые из первых в мире детей, рожденные от ВИЧ-положительных матерей.
Особой проблемой при отборе участников стали значительные различия в показателях преждевременных родов (14% детей у ВИЧ-положительных матерей по сравнению с 9% — у ВИЧ-отрицательных).
Как показал анализ, вероятность попасть в больницу на протяжении жизни на 42% выше у детей ВИЧ-положительных матерей, что даже с поправкой на преждевременные роды составляет разницу в 23%.
Всего в исследовании было рассмотрено шесть факторов: неврологические и психиатрические нарушения, пороки развития, заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем, заболевания дыхательных путей, развитие онкологии.
Неврологические и психиатрические нарушения
Были собраны данные по целому ряду состояний, включая психозы, расстройства аутичного спектра, задержки в развитии, нарушения координации и интеллекта. Во всех этих случаях наблюдался повышенный риск для детей женщин, живущих с ВИЧ. Так, у них на 28% больше шансов столкнуться с неврологическими и психическими расстройствами.
Одним из важных параметров было нарушение умственного развития. Однако полученные результаты не позволяют говорить об общей тенденции. Так, нарушения наблюдались у 0,8% детей ВИЧ-положительных матерей по сравнению с 0,2% детей ВИЧ-отрицательных женщин.
Задержки в развитии отмечены чаще, чем какие-либо другие нарушения: примерно у 12% детей матерей, живущих с ВИЧ, и у 8,8% детей ВИЧ-отрицательных.
К психическим расстройствам, по оценкам ученых, склонны 4,4% детей ВИЧ-положительных женщин. Тогда как среди детей ВИЧ-отрицательных они наблюдались у 2,1%.
Пороки развития
У детей, рожденных женщинами, живущими с ВИЧ, дефекты межпредсердной перегородки встречаются в 8,4% случаев, тогда как у детей ВИЧ-отрицательных матерей — всего 2,8%.
Результаты по врожденным аномалиям опорно-двигательного аппарата были высокими в обеих группах: дети матерей, живущих с ВИЧ, они составили 15% по сравнению с 11% детей у ВИЧ-отрицательных.
Сердечно-сосудистая система. Не было обнаружено существенных различий в риске развития.
Онкология. Не было обнаружено никаких существенных различий в риске развития.
Нарушения эндокринной системы. У детей ВИЧ-положительных матерей реже наблюдаются недостаток веса, низкорослость или трудности с кормлением — около 10% по сравнению с 19% детей ВИЧ-отрицательных женщин. Диабет, напротив, чаще встречается среди детей ВИЧ-положительных матерей — 13% по сравнению с 9% детей у ВИЧ-отрицательных.
Дыхательная система. Существенных различий в риске развития заболеваний дыхательных путей обнаружено не было.
Следует отметить, что исследовательские возможности были ограничены ввиду использования административных данных вместо более подробных клинических записей. Анализ также осложняло использование информации из районов с различными условиями жизни. Однако этот анализ был долгосрочным, и он предоставляет данные по таким показателям, как, например, диабет, которые должны быть рассмотрены в рамках более крупных контрольных групп.
Учитывая все обстоятельства, полученные данные подтверждают результаты предыдущих исследований по всему миру и клиническую картину в Монреале. Это вызывает серьезную озабоченность из-за растущего числа детей, не инфицированных ВИЧ, рожденных от ВИЧ-положительных матерей. Ученые полагают, что в свете полученных данных таким детям следует обеспечить:
-
облегченный доступ к первичной медицинской помощи, независимо от того, в каком медучреждении они находятся;
-
наблюдение за развитием нервной системы с раннего возраста;
-
продолжение медицинского наблюдения после получения ВИЧ-отрицательного статуса.
Выводы исследования уже были применены в медицинских учреждениях Монреаля, где внедрена практика продолжительного наблюдения после получения ребенком ВИЧ-отрицательного статуса. Специалисты надеются, что в дальнейшем будет возможно использовать полученные данные для оказания поддержки семьям, чтобы их дети вели здоровую жизнь независимо от их ВИЧ-статуса.
Источники:
Kakkar F. Long-Term Risk of Hospitalization and Chronic Disease Among Children Who Were HIV Exposed and Uninfected (CHEU) Compared to Population Controls in Montreal, Canada. 14th International Workshop on HIV & Pediatrics, Montreal, July 2022.
Brochon J et al. Long-Term Risk of Hospitalization and Chronic Disease Among Children Who Were HIV Exposed and Uninfected (CHEU) Compared to Population Controls in Montreal, Canada. 24th International AIDS Conference, Montreal, abstract OAB0105, 2022.
Иллюстрация: Анна Сбитнева
Материал подготовлен командой проекта «Волонтеры рулят»
Адаптированный перевод: Эля Петрухина
