Эпидемия

Дайджест: о каких открытиях в области ВИЧ сообщили научные СМИ в начале ноября

Какие трюки использует вирус иммунодефицита, чтобы попасть в клетку хозяина? В чем причина нервно-психических расстройств у женщин с ВИЧ? Что нового выяснили исследователи о долутегравире и тенофовире, которые входят в схемы АРТ? Как оценить риски ВИЧ-положительных пожилых людей? Об этих и других новостях, опубликованных научными СМИ, — в новом дайджесте «СПИД.ЦЕНТРа».

Medicalxpress: особый белок помогает ВИЧ проникать в клетки хозяина

Ученые из Питтсбургского университета рассказали о новом механизме, который помогает вирусу иммунодефицита захватывать иммунные клетки и размножаться в них. Они обнаружили, что вирус использует особый белок Nef, чтобы активировать ферменты в клетках хозяина, необходимые для репликации.

«Белок Nef, производимый вирусами ВИЧ-1 и SIV (вирус иммунодефицита нечеловеческих приматов), активирует тирозинкиназы иммунных клеток», — объясняет доктор Маниш Арьял, один из авторов работы.

Тирозинкиназы — это ферменты, которые выполняют сигнальную функцию, участвуя в сложном обмене сообщениями между клетками. ВИЧ с помощью белка Nef атакует тирозинкиназу Брутона (Btk) и перестраивает его структуру так, что фермент начинает выполнять задачи, выгодные вирусу, а не клеткам хозяина. О таком взаимодействии ВИЧ-Btk ранее было неизвестно.

Белок Nef, вырабатываемый ВИЧ, способствует вирусной репликации и прогрессированию заболевания, используя множество механизмов, исследователи считают, что ингибирование этого белка может быть эффективной стратегией контроля у ВИЧ+ людей.

Johns Hopkins University: психиатрические расстройства у женщин с ВИЧ связали с активностью иммунных клеток

У женщин ВИЧ+ часто наблюдаются нервно-психические расстройства, такие как депрессия, тревога и даже когнитивные нарушения. Однако до сих пор не было известно, какие физиологические механизмы лежат в их основе.

Исследование, проведенное в Университете Джонса Хопкинса, показывает, что частично это может быть связано с Т-клетками пациентов — белыми кровяными тельцами, которые являются частью иммунной системы человека.

Янксан Ксу (Yanxun Xu), доцент кафедры прикладной математики и статистики, совместно с коллегами провела статистический анализ и изучила, как связаны различные фенотипы Т-клеток и нейропсихиатрические последствия у женщин с ВИЧ. В исследовании учитывались такие когнитивные параметры, как обучение, память, исполнительная функция, беглость чтения, внимание, скорость обработки информации и моторная функция, а также наличие депрессивных симптомов, стресса и ПТСР.

Анализ показал, если у пациенток CD4+ Т-клетки активированы, женщины имеют хорошую рабочую память и концентрацию внимания. Но когда CD4+ Т-клетки истощаются (то есть теряют или снижают способность убивать инфицированные вирусом клетки), пациентки не только испытывают трудности с рабочей памятью и вниманием, но и сталкиваются с депрессией. С  CD8+ Т-клетками ситуация оказалась противоположной — если они активированы, женщины имели когнитивные нарушения. 

«Мы обнаружили, что активация определенных Т-клеток была полезной и связана с улучшением внимания и памяти, но активация других связана с увеличением депрессивных и других симптомов, — комментирует Янксан Ксу. — Понимание этой связи дает возможность разработать методы лечения, которые могли бы предотвратить эти нейропсихиатрические осложнения». 

Aidsmap: лечение долутегравиром подавляет ВИЧ даже после вирусного рецидива

Способность антиретровирусной схемы к повторному подавлению ВИЧ после вирусного рецидива (всплеска вирусной нагрузки выше 200 копий/мл) — особенно важный вопрос для стран с низким и средним уровнем дохода, где доступно ограниченное количество схем. Как пишет Aidsmap, лечение на основе долутегравира рекомендуется в качестве предпочтительного варианта и лучше переносится, чем АРТ на основе эфавиренза.

Чтобы оценить вероятность повторного подавления ВИЧ после вирусного рецидива, исследователи, которые выступали с докладом на конференции HIV Glasgow 2022, объединили данные четырех крупных работ, в которых долутегравир сравнивался с лечением на основе эфавиренза или ингибиторов протеазы.

В метаанализ, который провели ученые из Ливерпульского университета (Англия), вошли следующие исследования: ADVANCE (сравнение долутегравир / эфавиренз + тенофовир), NAMSAL (долутегравир / более низкая доза эфавиренза + тенофовир + ламивудин), DOLPHIN-2 (долутегравир / эфавиренз + тенофовир + ламивудин среди ранее не лечившихся беременных женщин в Уганде) и VISEND (сравнение нескольких комбинаций нуклеозидных ингибиторов при переходе на долутегравир или усиленный ингибитор протеазы).

Изучалась частота повторной супрессии у участников, которые столкнулись с вирусной недостаточностью (вирусная нагрузка выше 1000 копий) и не меняли схему лечения.

В трех из четырех исследований устойчивая виремия (состояние, при котором вирус обнаруживается в крови) выше 1000 копий/мл чаще встречалась у пациентов с вирусной недостаточностью, не получавших долутегравир. 

Авторы считают, что необходимо длительное наблюдение за людьми, у которых повторно подавляется вирусная нагрузка при лечении долутегравиром.

InfectiousDiseaseAdvisor: тенофовир, обнаруженный в моче, может указывать устойчивость к лекарствам

Исследование проводилось стационарно в пунктах оказания медицинской помощи в Южной Африке, и его результаты опубликованы в журнале Clinical Infectious Diseases.

Пациенты, которые принимали в разных комбинациях долутегравир, эмтрицитабин, тенофовир и эфавиренз, были разделены на две группы. В первую попали те, у кого произошел вирусный рецидив (всплеск вирусной нагрузки выше 200 копий/мл) на 24-й неделе наблюдения или позже. Во вторую, контрольную, вошли те, для кого терапия оказалась более эффективной и рецидивов не было. Во время контрольного визита все пациенты сдавали анализ мочи. Всего по наличию тенофовира сравнивался 281 образец мочи, полученный от 198 участников. В контрольной группе тенофовир в моче был обнаружен в 100% случаев, а в группе сравнения — только в 30,7%. Если в образце не было следов тенофовира, с большой вероятностью у пациента происходил вирусный рецидив и обнаруживалась лекарственная устойчивость.

Тестирование достаточно точно предсказывало вирусный рецидив, и, по мнению исследователей, этот метод можно применять в клинической практике для оценки эффективности АРТ.

Aidsmap: перспективы выживания пожилых людей с ВИЧ можно определить с помощью системы подсчета баллов

Доктор Максим Хентзиен и его французские коллеги разработали систему баллов Dat’AIDS, изучив состояние здоровья 1583 людей с ВИЧ в возрасте 60 лет и старше, наблюдавшихся с 2008 по 2013 год. Во время исследования они выявили факторы, связанные с повышенным риском смерти, и разработали на их основе систему оценок. 

Авторы выявили восемь факторов, связанных с риском смерти:

  • возраст (1 балл, если старше 65 лет, 8 баллов, если старше 75 лет),

  • количество CD4 (3 балла, если ниже 350, 6 баллов, если ниже 200),

  • рак, не связанный с ВИЧ (6 баллов),

  • сердечно-сосудистые заболевания (8 баллов),

  • функция почек (5 баллов, если расчетная скорость гломерулярной фильтрации ниже 60, 16 баллов, если ниже 30),

  • цирроз печени (13 баллов),

  • низкий индекс массы тела (10 баллов, если ниже 18,5),

  • анемия (6 баллов).

Низкий балл (0–3) указывает на 95% вероятность выживания после пяти лет наблюдения у людей с ВИЧ старше 60 лет. Умеренный риск (4–13) — 90% вероятность выживания после 5 лет наблюдения. Высокий риск (14–20 баллов) — 77%, а очень высокий риск (>20 баллов) — 54% вероятность выживания.

Балльную систему разрабатывали для французской когорты, но было неясно, можно ли воспроизвести ее результаты в другой европейской популяции. Согласно результатам швейцарского исследования, представленным на Международном конгрессе по лекарственной терапии ВИЧ-инфекции (HIV Glasgow), балльная система так же точна для ВИЧ-положительных пациентов из Швейцарии, как и для пациентов из Франции.

Авторы говорят, что их результаты не могут быть применены вне европейского контекста. Они все еще работают над сравнением с другой прогностической шкалой, чтобы проверить, достаточно ли точна их балльная система. Исследователи также хотят изучить валидность шкалы у людей с ВИЧ в возрасте до 60 лет.

News-medical: описаны новые случаи тяжелых проявлений оспы обезьян у людей с ВИЧ

С 21 октября 2022 года в США зарегистрировано более 28 300 случаев инфицирования оспой обезьян. Большинство из них приходится на расовые и этнические меньшинства и людей с ВИЧ.

В исследовании, опубликованном в Centers for Disease Control and Prevention, ученые описали пациентов, госпитализированных с оспой обезьян с 10 августа по 10 октября 2022 года. За указанный период поступили 57 пациентов с тяжелыми проявлениями заболевания. ВИЧ-инфекцию обнаружили у 47 человек. У всех наблюдались дерматологические проявления, у некоторых — также поражения других органов (легкие, головной и спинной мозг, глаза). Интенсивная терапия потребовалась 17 пациентам, 12 из них в конечном итоге умерли.

В августе 2022 года в отделение неотложной помощи обратился испаноязычный мужчина с болями в спине и сыпью по всему телу. ПЦР-тест подтвердил у него оспу обезьян. Уже на второй день пациенту потребовалась интенсивная терапия.

Другой пример — темнокожий мужчина с ВИЧ в стадии СПИДа в июле 2022 года обратился с сыпью на лице, спине, голове и гениталиях. У него также выявили гонорею, сифилис и хламидиоз. Со временем генитальные поражения  прогрессировали и сопровождались задержкой мочи и фимозом (сужением отверстия крайней плоти, которое препятствует свободному выходу головки). Из-за этого мужчина попал в больницу через четыре недели после появления первоначальной сыпи. Пациент сдал положительный анализ на оспу обезьян, ему назначили лечение препаратом тековиримат и выписали, но некроз прогрессировал, и мужчину снова госпитализировали.

Третий мужчина со СПИДом жаловался на сыпь на лице, руках, туловище, перианальной области и ступнях. Оспа обезьян подтвердилась, пациент принимал тековиримат, и его выписали через неделю, но он также повторно попал в больницу из-за некротических поражений на руках и ногах. Хотя мужчина получал лечение, некроз тканей разрастался, и ему пришлось ампутировать четвертый палец правой ноги и удалить часть мягких тканей указательного пальца правой руки.

Исследование показало, что пациенты со СПИДом чаще сталкиваются с тяжелыми проявлениями оспы обезьян. Почти трети из них потребовалась интенсивная терапия, а пятая часть погибла от инфекции. 

Авторы работы предлагают медицинским работникам как можно раньше начать лечение для людей с оспой обезьян и в особенности для тех, кто подвержен риску тяжелого течения заболевания.

Medicalxpress: статус вакцинации от COVID-19 разделяет людей на два лагеря

Об этом говорится в исследовании, проведенном группой ученых Боннского университета (Германия), университетов Эрфурта (Германия) и Вены (Австрия), а также Института тропической медицины Бернхарда Нохта в Гамбурге (Германия). Оно было опубликовано в журнале Nature Human Behaviour.

Ученые выяснили, как вакцинированные и невакцинированные воспринимали противоположную группу. Исследователи опросили более 3000 вакцинированных и 2000 невакцинированных людей из Германии и Австрии с декабря 2021 года по июль 2022 года. Участники должны были оценить по шкале от одного до семи, насколько они согласны с пятью различными утверждениями о своем прививочном статусе. Например, из обеих групп около половины респондентов заявили, что гордятся своим прививочным статусом.

На втором этапе участникам дали 100 евро, и частью этой суммы они должны были поделиться с другим человеком. Респонденты заранее узнали, привит их собеседник или нет. Если человек принадлежал к другой группе, то с ним делились гораздо меньшей суммой. Например, вакцинированные давали в среднем 48 евро другим вакцинированным, а невакцинированным — только 30 евро.

Исследование доказывает теорию: чем больше люди идентифицируют себя с социальной группой, тем сильнее между ними развиваются конфликты. Люди считают свои собственные убеждения правильными и чувствуют моральное превосходство. 

Иллюстрации: Екатерина Ловягина, участник проекта «Волонтеры рулят»

Этот материал подготовила для вас редакция Фонда «СПИД.ЦЕНТР». Мы существуем благодаря вашей помощи.
Вы можете поддержать нашу работу по этой ссылке.
Google Chrome Firefox Opera