Роберт Галло: "Используйте уроки ВИЧ для борьбы с опиоидной эпидемией"

В то время как распространение ВИЧ-инфекции значительно замедлилось за последние десятилетия — особенно среди потребителей инъекционных наркотиков, на них в настоящее время приходится менее 10% новых диагнозов ВИЧ в год — недавний всплеск злоупотребления опиоидами в США грозит свести на нет некоторые из этих достижений.

В 2016 году от передозировки опиоидов в США умерло более 42 000 человек, а в Мэриленде был один из самых высоких показателей передозировки на душу населения: 36 на 100 000 жителей. Кроме того, наблюдались заметные вспышки ВИЧ в небольших сельских общинах, где ранее не наблюдалось особого распространения ВИЧ-инфекции.

В регионах, где ранее хорошо контролировалась эпидемия ВИЧ, как Массачусетс, наблюдается рост числа новых случаев инфицирования, связанных с употреблением инъекционных наркотиков.

Таким образом, смертность от передозировки опиоидов не только превосходит смертность на пике эпидемии ВИЧ, но и потребление инъекционных наркотиков усугубляет распространение ВИЧ и других инфекций, включая гепатит С. Крайне важно использовать уроки, извлеченные из предотвращения ВИЧ-инфекции, для борьбы с эпидемией употребления опиоидов, что в свою очередь, не допустит дальнейших вспышек ВИЧ.

Начать следует с участия сообщества в изменении наркополитики – нам необходимо сосредоточиться на том, что употребление опиоидов – медицинское заболевание, а не преступление. Это означает, что нужно расширить доступ к доказательным медицинским методам (метадон и бупренорфин/субоксон) и вспомогательным программам, чтобы отвлечь пациентов с расстройствами, связанными с потреблением психоактивных веществ. В настоящее время только в 47% штатов есть врач, который может назначить бупренорфин, а большинство финансируемых государством программ лечения от наркозависимости не назначают медикаментозное лечение.

Чтобы адекватно справиться с выросшим числом людей, зависимых от опиоидов, мы должны резко наращивать потенциал для расширения доказательных медицинских методов лечения опиоидной наркозависимости. Это решение потребует усилий от всех членов медицинского сообщества в помощи наркозависимым на всех этапах медицинского участия.

Первым шагом должно стать использование модели оказания помощи, направленной на лечение наркозависимости с помощью бупренорфина через неспециализированных поставщиков в общинных центрах. Эта модель была успешно использована в Институте вирусологии человека (IHV) при медицинском факультете университета Мэриленда для лечения гепатита С, кроме того, она также позволяет дать доступ к заместительной терапии людям в сельской или недостаточно обеспеченной медицинским обслуживанием местности.

Мы должны также привлекать специалистов, а именно врачей-инфекционистов, для оказания помощи в лечении наркозависимости. Если у пациента наблюдаются ВИЧ-инфекция или гепатит С, связанные с опиоидной зависимостью, план лечения должен учитывать необходимость уменьшения вреда от зависимости/употребления инъекционных наркотиков.

Было доказано, что проведение совместного медикаментозного лечения опиоидной зависимости и ВИЧ-инфекции улучшает результаты лечения последней. Кроме того, в настоящее время проводится изучение взаимодействия заместительной терапии с использованием бупренорфина с препаратами для лечения гепатита С у маргинализированных групп населения, употребляющих инъекционные наркотики (исследование IHV ANCHOR).

Наконец, существует слишком мало лекарств, которые могут быть эффективно использованы для лечения опиоидной зависимости. Для стимулирования разработки новых методов лечения необходимо увеличение финансирования научных исследований. Поскольку ВИЧ-инфекция в США в настоящее время угрожает людям, страдающим от неравного доступа к услугам здравоохранения, мы, как нация, должны искать инновационные стратегии для решения проблемы опиоидной зависимости, включая программы по профилактике ВИЧ.

Только используя уроки, извлеченные из борьбы с эпидемией ВИЧ, и признавая параллельность и влияние на нее эпидемии опиодной зависимости, мы можем предотвратить гибель еще одного поколения молодых людей от этих заболеваний.