В Нью-Йорке заболевшие COVID-19 пациенты с ВИЧ чаще нуждались в ИВЛ, чем ВИЧ-отрицательные
Люди, живущие с ВИЧ, провели в больницах столько же времени, что и ВИЧ-отрицательные пациенты с COVID-19. Уровень смертности среди них в разгар вспышки коронавируса в Нью-Йорке был сопоставим. Однако, как отмечается в новом исследовании, представленном на 23-й Международной конференции по СПИДу (AIDS 2020: Virtual), ВИЧ-положительные пациенты чаще нуждались в искусственной вентиляции легких. Об этом пишет сайт Aidsmap.com.
Доктор Вирадж Патель из Медицинского колледжа им. Альберта Эйнштейна и Медицинского центра Монтефиоре, расположенных в Бронксе, провел ретроспективное когортное исследование среди людей с ВИЧ и без него, которые получили положительный результат ПЦР-теста на SARS-CoV-2. Все участники исследования были госпитализированы с 10 марта по 11 мая 2020 года. Монтефиоре — крупнейший поставщик услуг по лечению ВИЧ в Бронксе, обслуживающий более 4000 человек с ВИЧ в четырех больницах и 21 клинике первичной медицинской помощи.
При этом население Бронкса состоит в основном из афро- и латиноамериканцев и мигрантов. Более 30% людей живут в бедности — это один из самых высоких показателей в Штатах. Бронкс стал одним из эпицентров нью-йоркской вспышки COVID-19, где в начале апреля госпитализировали более 300 в день.
Исследователи сравнивали продолжительность пребывания пациентов в стационаре, длительность пребывания на ИВЛ, а также частоту развития острого повреждения почек и смертность. Анализ не учитывал применение относительно новых препаратов для лечения COVID-19, таких как ремдесивир или стероиды. В анализ были включены 100 ВИЧ-позитивных и 4513 ВИЧ-негативных людей. Мужчины составляли чуть больше половины. Средний возраст для людей с ВИЧ и без него составил 62 года и 65 лет соответственно. Примерно 40% были чернокожими, такая же доля была у латиноамериканцев и 6% пришлось на белых. Большинство из них получали помощь в рамках системы Medicaid (страховка для людей с низким доходом) или Medicare (покрытие расходов на медпомощь для пожилых людей), и только около 15% имели частную медицинскую страховку.
Среди людей, живущих с ВИЧ, 94% получали антиретровирусные препараты, и 81% пациентов имели подавленную вирусную нагрузку (ниже 40 копий/мл). Однако примерно у каждого пятого число CD4 было достаточно низким (ниже 200 клеток/мкл), что говорит о прогрессирующем иммунодефиците. Исследователи выяснили, что большинство результатов не отличались между ВИЧ-положительными и ВИЧ-отрицательными пациентами, включая продолжительность пребывания в больнице (по пять дней в обеих группах), частоту острого повреждения почек или вероятность смерти во время госпитализации (22% против 24 % соответственно).
Тем не менее люди с ВИЧ имели более высокий уровень интубации — 21% против 14%, что привело к увеличению риска примерно на 50% — но эта разница не достигла порога статистической значимости.
Интересно, что вероятность интубации и смерти в больнице была выше для людей с вирусной супрессией по сравнению с людьми с неконтролируемым ВИЧ. Люди с обнаруживаемой вирусной нагрузкой ВИЧ провели в больнице немного дольше (семь против пяти дней). Впрочем, в эту группу входили всего 15 человек, поэтому сложно сделать четкие выводы.
Другой достаточно неожиданный вывод связан с тем, что более высокий уровень CD4 до госпитализации был связан с более высокой вероятностью интубации и подключения к ИВЛ. «Наблюдение за отсутствием интубации или смерти среди людей, живущих с ВИЧ, без подавления вируса, требует дальнейшего изучения», — заключил Патель и его коллеги.
Как ранее писал «СПИД.ЦЕНТР», в Британской ассоциации по ВИЧ, куда входят профильные медики, не нашли доказательств особой подверженности людей с положительным статусом коронавирусу. Главными факторами риска для них оказались пожилой возраст и сопутствующие заболевания, что также характерно для всего населения. При этом, согласно данным одного из исследований, проведенного в Южной Африке, незначительно на риск смерти среди ВИЧ-позитивных людей может влиять сочетание COVID-19 и активного туберкулеза. При этом часть исследователей считает, что защитным эффектом от SARS-CoV-2 могут обладать некоторые АРВ-препараты — тенофовир и нелфинавир. Последний был снят с производства в 2013 году из-за большого числа побочных эффектов.